腰椎间盘突出（病例分享）

agang

小蛮腰“杀手”        长期伏案工作的白领，常因臀部或腰部突然的剧痛而不得不停下工作，这时很有可能是你的小蛮腰里已经住了一个隐形的“杀手”（腰椎间盘突出症），它也许会在不经意之间给你（腰部）致命的一击。


长期不运动，你的腰会变老
        随着电脑和汽车的普及和写字楼的遍布城市，人们在一个固定的空间里办公的时间越来越长了，大量的时间用在工作上运动的时间就减少了，腰椎疾病就会慢慢“侵蚀”我们的身体。本人是个刚刚进入临床实习的小菜鸟，就遇到了一个长期从事办公职业的患者，她又有什么困扰呢，接下来我就带着大家一起走近这个来病例一探究竟吧。

这里有个案例，来一起分析吧

临床病例：
性别：女
年龄：43岁
职业：办公职员
接诊时间：2016年8月1日
辅助检查：查腰椎MR示：腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性；腰4/5腰椎间盘向右后方突出并压迫右侧神经根，腰5/骶1椎间盘向左后方突出并压迫左侧神经根，腰3/4椎间盘轻度向突出。
临床诊断：腰椎间盘突出

影像学资料

评估资料
S(主观资料）
1.主诉：患者于2011年无明显诱因出现腰部疼痛于单位医护室按摩后无好转，进行性加重，随到我院门诊就诊，查腰椎CT示腰椎间盘突出，行超声波、温热磁疗、腰椎牵引等物理治疗后多有好转，期间腰部反复疼痛，也经常做按摩和物理治疗，今年7月25日外出旅游在搭乘机场公车时因司机急刹车感到腰部不适加重。后于8月1日入康复科接受治疗。
2.既往史：①曾患过的疾病：无
                 ②发病前功能：正常
3.家族史：无
4.患者目标：改善腰部疼痛。

O(客观资料）
1.疼痛:L4、L5棘突及右侧棘突旁压痛（++）腰椎活动受限，右下肢从臀部向大腿外侧放射痛，平躺休息后疼痛减轻，翻身时疼痛加重。
2.ARom:右侧髋关节屈曲0~85°，后伸0~10°，膝关节屈曲0~120°。
3.肌力：右侧髋关节屈曲肌力4+级，后伸肌力4+级，屈膝肌力4+级，其余正常。
4.转移:从坐位到站立位起身困难。（久站，长时间站立位之后右腿麻木）
5.加重因素:8月4日下楼梯上厕所，下蹲后感觉腰不舒服，后回来躺在床上之后腰部依然不舒服，并伴有抽痛。

上图为8月4日之后病人的静态站立姿势脊柱有明显侧弯，肩膀高低不平。

上图为8月4日之后患者弯腰时有明显受限并伴有疼痛。

A(评估结果）
1.物理治疗诊断：腰椎间盘突出
2.主要问题：①L4、L5棘突及右侧棘突旁压痛，腰椎活动受限。②右侧髂后上棘时有抽痛，累及大腿前侧酸痛。③髂腰肌、梨状肌、臀小肌等肌肉紧张。④腰椎活动受限⑤脊柱侧弯
3、短期目标：①放松髂腰肌、梨状肌、臀小肌等紧张肌肉。②双下肢肌力训练③核心肌群训练
4、长期目标：①疼痛得到有效缓解②两个月后髋、膝关节主动活动范围达到正常③核心肌群达5级④右下肢肌力5级⑤改善脊柱侧凸、骨盆活动度

P（治疗计划）

①手法放松臀部肌肉10min
  
②牵伸腘绳肌、髂腰肌等肌肉。共5组，每组5次，一次10秒

③腰背肌及臀大肌训练。共5组，每组5次，一次10秒。

④麦肯基基础动作训练。共5组，每组5次，一次10秒
⑤超声波：腰骶部 3MHZ，0.5W/cm，10min
⑥温热磁疗：微热量2挡，腰背、膝关节各一块，20min
⑦低周波：自动4+按摩100  腰背部+膝关节 30min

患者教育
        将“腰突”扼杀在摇篮里，平时要注意保持正确站姿、坐姿、睡姿，以及劳动的合理性。坐在靠背的椅子上时，应尽量将腰背紧贴椅背，以减少腰骶肌肉的疲劳感，电脑操作者，还要确保坐时整个脚掌着地，不要翘二郎腿，这样会增加背部肌肉和韧带的持续负荷。最好每工作1小时就起来走动一下，放松一下颈椎和腰椎。

自我收获
        患者经过一段时间的治疗腰部疼痛明显改善，现在这位阿姨已经出院了，也希望她能坚持锻炼，不要让“杀手”二次袭击。通过这次的病例整理我自己也学到了很多，也非常感谢老师和同学的帮助，很幸运能来到这里学习，我会珍惜每一次与患者面对面的机会，对患者负责，对自己负责。

来源：康友杰teem