耐力运动与心脏，到底是友是敌？

admin

文章来源：运动科学论坛

        2016年4月第4期的《运动医学》杂志上提出了“耐力运动和心脏的关系，到底是友是敌？”这一问题。尽管低到中等强度的运动的心血管益处我们已经众所周知，但目前，越来越多地建议显示，长时间的“剧烈耐力运动”（SEE）可能对心脏有有潜在的有害影响。最近有报道提醒，“心脏过度使用损伤”（或过度锻炼），这一系列可能的有害的心脏后果反复出现在SEE或者“过度锻炼”中。该研究从“利”和“弊”平衡角度，综述当前对心脏和耐力运动的研究。

     该研究经过分析论证后认为：

• 剧烈耐力运动（SEE）对心脏结构的长期临床后果仍有待明确阐明，但大部分的证据都支持一次性的SEE（如马拉松赛跑）引起的急性改变基本上是暂时性的。
• 虽然长期的SEE可以增加房颤的风险，但这类耐力运动与活动不足（或静坐少动）相比，SEE的益处超过其潜在的负面影响。
• 和低强度的运动相比，SEE存在的剂量–效应效益还很不确定。但无剂量相关的危害及令人信服地证明：卫生专业人员不应持有SEE是危险且能缩短人的寿命这样的整体印象和感觉。
  

运动过度真的会损害心脏健康？

        2016年1月发表在《生理学评论》杂志(Physiological Reviews)上的一项科学综述让我们大为安心，但它同时也提出了一些警告。该研究发现，尽管大多数运动员的心脏都能承受大部分的运动，但也有例外。运动的沉重负荷可能为某些看似身体健康的人造成麻烦。正是出于这个原因，所有平日锻炼的人都应该尽可能详细地了解自己家族的心脏病史以及自己潜在的遗传风险。

当然，一般而言，锻炼对心脏健康大有益处。数十项大型流行病学研究都发现，无论是每天锻炼5分钟还是2个小时，锻炼身体的人患心脏病或因心脏病死亡的风险要比久坐不动的人要低得多。

但这些研究在给予我们鼓励的同时，也隐含着些令人不安的信息。根据数据绘制出的锻炼的心脏效益曲线往往呈钟形，这意味着，在某个点之前，锻炼得越多，人出现心脏问题的风险就越低，但越过这个点之后，锻炼的效益就会出现平台期或者有所下降。

有些科学家直觉地认为这一发现说不通。既然少量锻炼有益于心脏，那为什么加大锻炼量却不会带来更大的好处呢？

汤普森博士及其同事进行了一项研究，研究收集了他们能找到的过去30多年来与锻炼和心脏健康有关的所有研究，并个别和综合分析了这些研究的结果。 他们的研究结果应该可以让我们和我们那些忧心忡忡的亲人放下心来。汤普森博士告诉我：“目前没有证据说明某种运动水平会给正常、健康的人带来危险或让人‘锻炼过度’。”

另一方面，正如汤普森博士及其同事们在该综述中所写：平日锻炼的人也应该明白，频繁的运动训练确实会引起“心脏的生理和结构发生重大改变。” 他们指出，短期看来，这些改变有点像心脏损伤，也就是说，在剧烈运动之后，心脏细胞往往会“漏”，将蛋白质释放入血液——换了别的情况，这可能预示着心肌梗死。不过，这些蛋白质通常几天内就会消失，心脏也完全“康复”了，汤普森博士说。

但是在这个过程中，心脏出现了适应性改变：左、右心室扩大，从形态上开始与那些非运动员的心脏有了很大差异。这些变化对于大多数人来说都是有益的，对于取得优异的运动成绩也必不可少。不过，正如汤普森博士和他的同事所写的那样，他们在做完研究综述后发现，世事总有例外，有些人表面上健康，但剧烈运动却可能给他们带来意想不到的危险。

也许最令人惊讶的是，研究表明，中老年马拉松选手与久坐不动的人一样容易患动脉粥样硬化（也就是危险斑块在动脉中堆积）。在因遗传或生活方式原因更容易患这种疾病的人当中，剧烈运动对斑块没有预防效果。而且，运动时的动作可能会增加斑块破裂的风险，引发心肌梗死。研究显示，与静坐时相比，动脉粥样硬化患者在跑步时更可能发生心肌梗死。但是，很多患有动脉粥样硬化的中老年运动员对自己的病情一无所知，虽然有些症状已经出现。

这项新综述还显示，某些遗传性心脏异常，如心肌病（心脏肥大）或长QT综合征（心脏电活动的紊乱）的患者在剧烈运动时，病情可能加剧。作者们在综述中写道，虽然心脏重构对大多数锻炼者有益，但对上述患者却有害，可能会导致他们过早死亡。一些研究发现剧烈运动的健康效益从统计学上偏低，可能有这方面的原因。

不过，汤普森博士表示，对这些信息的最佳反应不是恐慌并避免剧烈运动，而是“了解自己家族的猝死病史”。如果你有近亲因为心脏问题而意外死亡，请与你的医生谈谈，看你是否需要接受测试，以检查有无动脉粥样硬化或心肌病等疾病。其他的人也应该注意在运动中是否出现了不寻常的疲劳、呼吸急促或胸痛等症状，汤普森博士说，但总的说来，锻炼更可能强健我们的心脏，而不是伤害它们。

运动员大心脏，同样也存在隐患

       有一个较大的心脏可能对你来说并不好，它会加重心脏的负担，患心脏病几率大大增加。

1993年，27岁的篮球运动员Reggie Lewis(凯尔特人队队长雷吉·刘易斯)在球场比赛时突然心脏衰竭，后来抢救无效身亡。这是个悲剧，这样的死亡案例在普通人中并不常见，篮球运动员比其他类型的运动员患病几率更大。篮球运动员比一般人高(因而血压更大)，他们日常锻炼得更多(无氧呼吸)，这使得他们的心脏更大(运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多，改善心肌的供氧状况，心脏进而增大)。对一些人来说，一个大的心脏可能会使身体各机能运行得好一点，但在其他方面，“大心脏”可能会带来一个更大的健康问题，它会导致昏厥甚至心脏病猝死。

去分辨一个篮球运动员是否有这样情形很难：他们中的很多人常常陷入了“灰色地带”，玩这项运动(篮球)可能是把双刃剑。目前来自哥伦比亚大学医学中心的研究人员向500多个专业的NBA球员收集了数据，调查了正常和危险的心脏肿大之间的区别。他们的研究发表在了《美国医学会杂志》的心脏病学上。

这项研究中，研究人员通过负荷超声心动图(指应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声所见，以了解受检者心血管系统对负荷的反应状况。此研究使用运动负荷的方式)对球员的心脏进行测量来了解其是如何产生作用的。科学家们使用测试的数据如球员的身高、身体表面积来推断他们心脏的重要参数如左心室左心房的大小,心脏的整体质量,心墙的厚度和主动脉根的直径(连接心脏主动脉的管状部分)。主动脉根测量是测试中最重要部分之一，研究人员发现心脏主动脉根超过1.7英寸直径的那部分球员应密切监测，研究人员认为，主动脉根部超过正常值的可能需要休息，甚至手术,正如2012年所研究的一名球员情况一样。

研究人员承认，他们并没有比较运动员心脏和那些非运动员没有肿大心脏之间的区别。超声心动图不应该是唯一的依据来判断一名运动员是否适合打篮球。但研究也是一个重要的步骤旨在消除那些“灰色地带”。篮球运动员有潜在的心脏肿大危险，这一现象甚至在其他项目的运动员身上也有出现，如足球球员也容易患心脏病猝死。

参考文献：

Fabian Sanchis-Gomar, Laura M. Pérez,Michael J. Joyner, Herbert Löllgen & Alejandro Lucia.Endurance Exercise andthe Heart: Friend or Foe?Sports Medicine,2016,Issue 4, 459-466.

David J. Engel, MD; Allan Schwartz, MD;Shunichi Homma, MD.Athletic Cardiac Remodeling in US Professional BasketballPlayers[]J.JAMA Cardiol. Published online February 24, 2016.doi:10.1001/jamacardio.2015.0252.

Eijsvogels TM, Fernandez AB, ThompsonPD.Are There Deleterious Cardiac Effects of Acute and Chronic EnduranceExercise?Physiol Rev. 2016 Jan;96(1):99-125. doi: 10.1152/physrev.00029.2014.