小儿脑瘫大运动综合训练方法（从头控到行走能力）

Lemon

        研究证实，小儿运动发育的总规律：是遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、由不稳定到稳定再到随意活动的规律。民间谚语归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”反应出小儿的动作发育规律。

　 总规律是：自头端向足端发展-按唇、舌、眼、颈、腰、上肢、下肢顺序发育的;从总体到特殊-从孤立运动到共济运动--从进到退(先拉床拦站起，后从立位坐下;先抓握，后能主动放下或掷下)-呈螺旋式上升，不是直线上升。

　　也就是说，脑瘫的康复治疗是从不随意动作及无条件反射引入的，仰卧时踢腿和扶立时踏步是学走的预演;腑卧抬头及撑臂是学爬的先驱动作，所以会爬，会走一定要有基础的功能，必须要按自然规律正常发育的阶梯一步一步的建立正常功能。

　　所以，我们在对脑瘫儿童开展康复训练时，应根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主，或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照小儿的运动发育顺序，如从头部的控制到翻身、坐起、爬行、站立、行走等顺序先后训练，有步骤的进行康复训练。

01

　　脑瘫康复之头部控制训练

　　(1)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手由下向上拍患儿前额，另一手由头向尾刷患儿背部(脊柱伸展可促进头抬)。

　　(2)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩，使患儿俯卧位到前臂支撑，再同时向下压。

　　(3)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的前方。控制患儿的双手，患儿的手应外旋，把患儿的躯干举起。

　　(4)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手抓住患儿的右手，将其拉起。

　　(5)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的前面。抓住患儿双手放在他自己的膝盖上，坐起。

02

脑瘫康复之翻身训练

(1)由下肢带动翻身训练。患儿仰卧，四肢自然放松。训练人员位于患儿双脚下方，双手交叉，握住患儿的双踝关节，辅助患儿用双下肢带动身体转为侧卧位，并同时说：“翻身”;患儿俯卧，双上肢伸向头的前方，训练人员双手握住患儿双踝关节，辅助患儿用双下肢带动身体转为仰卧位，并同时说：“翻身”。

　　(2)由上肢带动翻身训练。患儿仰卧位，四肢自然放松。训练人员位于患儿头顶上方，诱使头转向要翻转的一侧。双手分别握住患儿腕关节和肩部，辅助患儿用上肢带动其身体转为侧卧位或俯卧位，并同时说：“翻身”。

　　(3)用玩具吸引翻身训练。患儿仰卧。训练人员用颜色鲜艳、可发声或发光的玩具吸引患儿转头、伸手抓玩具，诱导其翻身。同时说：“转头，伸手抓，翻身”。

03

脑瘫康复之坐起训练

在脑瘫小儿生长发育过程中，从俯卧位转换为坐位在过程需要较好的上肢及肩胛带负重的控制，为获得良好坐位做备。

　　(1)患儿坐于大球上，治疗师位于患儿前方或后方。控制患儿的双肩(骨盆、膝、足)，左右、前后移动，促通坐位的矫正反应及坐位躯干的控制的发育。

　　(2)患儿用手抓足，半盘坐。治疗师位于患儿身后，轻轻摇动患儿的两侧臂部，使之产生紧张。然后用一只手向前推患儿躯干，使之回旋。

　　(3)患儿伸腿坐于球上，治疗师跪在患儿的前方，双方扶持患儿下肢，向患儿前方拉球，诱导患儿出现重心前移，躯干后倾，患儿继而出现躯干的伸展，可促通躯干的充分伸展，控制躯干的过度前倾。

　　(4)令患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前向后爬行的动作，增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性及分享动作。

　　(5)治疗师一侧下肢伸展，另一侧下肢膝关节屈曲，患儿坐于治疗师伸展侧的下肢上，两下肢放于屈曲侧的下肢上，患儿两膝屈曲，这种臀低足高的体位可以抑制角弓反张。治疗师两手扶持 患儿两肩，将肩向下方按压，出现头部与肩的分离后，继续从肩部开始向下方进行有节奏的按压，增强躯干的控制能力。

04

脑瘫康复之爬行训练

(1)两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑，胸离床，颈椎和腰椎进一步伸展，重心向后移至腹部是腹爬的前提。

　　(2)四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起，重心进一步向后移至膝部，并可用一侧上肢支撑上半身体重，用另一侧下肢支持上半身体重，这是解放一侧上肢或下肢实现前进运动的前提。

　　(3)立直和平衡反射的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直是四爬位的前提，平衡反射是重心移动(前后左右)维持四爬位平衡的前提，如无这两个前提，即使能用手膝位起立，也不能实现爬行运动。

　　(4)从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调节对灵活爬行是很重要的，一个会爬的儿童可随意进行四爬、腹爬或高爬。

　　(5)四肢交互运动模式的完成。规范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸屈，两侧交互进行，这是在系统发生过程中形成的固定模式，该模式发育不完善，爬行也就不能完善。

　　(6)侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位是身体接地面积减少，而单肘支撑下半身体重时，接地面积进一步减少，这需要有完善的平衡功能才能完成。这种姿势如能完成，说明平衡功能已发育成熟，是四爬运动即将开始的重要标志。

05

脑瘫康复之站立训练

　　下面总结了小儿脑瘫的九大站立训练步骤如下：

　　(1)、单膝立位训练;

(2)、双膝立位训练;

(3)、单、双膝立位转换训练;

(4)、扶站训练;

(5)、姿势转换训练;

(6)、立位姿势控制训练;

(7)、骨盆控制训练;

(8)、从坐位到立位转换的训练;

(9)、从立位到坐位的转换训练。

06

脑瘫康复之行走训练

(1)对于那些属于偏瘫型的脑瘫患儿来说，如果他的患侧肌张力较高，在行走时，家长可以用手牵住他的患手，那么，一方面可被动地使他患侧上肢得到充分伸展，另一方面也避免了在行走中，患侧上肢肌张力的增高。

　　反之，患侧肌张力较低或接近正常时，我们牵拉患儿的健手行走时要比牵拉患手行走有益行多。因为，患儿的患侧在行走中，可逐步学会一正常的行走姿态。如：在迈步时，体于的旋转，向前摆动手臂等。

　　(2)患儿在步行时，家长需站在患儿前方，用双手牵住他的双手(注意保持患儿双肘关节伸直)辅助他慢慢地把双脚放平后再走。若患儿已有了一定的的行走能力，我们也可以让他双手借助一手推车椅子等较稳固的物件行走。扶手的高度应以患儿体干略微前倾，双肘伸直为准。

　　(3)若患儿站立姿式呈膝关节过伸展位，家长辅助患儿行走的方法与上述方法类似，只是家长双手借助或其它物件扶手的高度应略微低一些，以便患儿在行走时，髋关节、膝关节能维持一较小的屈曲位。