帕金森病的康复治疗

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帕金森病(Parkinsonsdisease ，PD)又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。帕金森病的症状发展一般比较缓慢，发展的顺序各患者之间不尽相同，大多数患者已有震颤或运动障碍数月甚至几年后才引起重视。

临床症状主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常（四主征）等。

　

(1) 静止性震颤（颤抖）：震颤具有静止时发生、随意运动时减轻、入睡后消失、情绪激动时加重的特征。不是所有的帕金森病患者都有此症状，但是轻微震颤都有可能发生，通常首发于一只手、一只手臂或一只腿。震颤通常不影响正常的动作、行为。当一用手或手臂工作时，颤抖通常会减轻，甚至消失。

  震颤是由于肢体的协同肌与拮抗肌发生连续的节律性的收缩与松弛所致。帕金森典型的震颤是一种缓慢节律性的静止性震颤，常以肢体远端部分为著，通常从一侧手开始，随着病情的进展，对侧的肢体、头颈、下领、口唇及舌部均可以出现。患肢的震颤以手屈曲的食指关节和拇指震颤最为明显，呈所谓“搓丸样”动作。严重震颤导致患者失去书写和进食的能力。需要指出的是，各患者震颤出现的早晚、频率、幅度、部位等临床表现，差异可以很大，一些患者震颤可以出现较晚或始终不出现（约占15%）。

　

(2) 肌强直：是指锥体系病变而导致的协同肌与拮抗肌的肌张力同时增高。

      与偏瘫、截瘫引起的肌张力增高有所不同，帕金森病的肌强直的特点是：伸肌和屈肌肌张力均增高，屈肌更为明显。

      在检查时如伸屈关节所受到的阻力比较均匀一致，称“铅管样强直”；若患者合并有震颤，在被动伸屈关节时感到阻力不均匀，有断续的停顿感，如齿轮转动，称为“齿轮样强直”，活动肘关节和腕关节时更容易体会到齿轮感。

     肌肉强直可导致患者转身、从座位上站起、解开纽扣和其他的日常动作会变得缓慢，且越来越困难。肌张力增高可出现在四肢、颈部及面部的肌肉。多数病人上肢比下肢的僵直程度重得多，让病人双肘搁于桌上，使前臂与桌面成垂直位置，由于其腕关节伸肌僵直，腕关节仍保持伸直状态，称为“路标现象”，具有对早期病例的诊断意义；面部肌肉肌张力增高可表现为面部表情呆板，称为“面具脸”；吞咽肌肌强直，表现为吞咽困难和流涎；与言语相关肌肉的强直，表现为言语单调而缓慢、声小及重复。

　

  (3) 运动减少（少动）：是由于肌强直和姿势反射障碍，引起一系列的运动障碍，主要包括动作缓慢和动作不能，是帕金森病最具致残性的症状之一，其基本特征是随意运动的异常。患者日常生活中的各种主动运动缓慢，精细动作受到影响，如穿衣、扣纽扣、刷牙、洗脸、系鞋带等动作缓慢、不流畅，常常呆坐；跨越低门槛也很困难；写字过小，往往是越写越小，称为“写字过小征”；表情呆板、很少瞬目形成“面具脸”；口、舌、软腭、咽部等肌肉运动障碍导致流涎多，甚者吞咽困难、进食呛咳；讲话语音低沉，语言单调，不清晰；晚期甚至需下鼻饲管。其表现在各患者间存在着明显的个体差异。

　　

(4) 姿势与平衡异常：由于四肢、躯干及颈部肌肉强直，患者出现特殊的异常姿势。

       站立时头颈与躯干前倾，驼背弯腰，肘关节、膝关节呈不同程度的屈曲，即“三屈征”，呈特殊性的前倾姿势；侧弯姿势（肩膀一高一低）、姿势不稳定，因为患者调节身躯和四肢方位的能力障碍。平衡障碍是帕金森病患者的一个严重问题，也是帕金森病分级的重要标志（H·Y II级和uI级的分界）。患者做以下动作时有困难：直立弯腰摸脚、行走时摆动双臂、碰撞时保持身体平衡。上肢连带（或伴随）运动减少或消失。从前方、后方或侧方被抑制时，则出现向该方向突进而倾倒的“突进现象”；步态障碍较为突出，发病早期，行走时下肢拖曳，往往从一侧下肢开始，渐累及对侧下肢，步伐变小变慢，起步困难，双足像黏在地面上，称为“凝滞步态”；患者一旦迈步，呈前冲姿势而不能突然停下来，以较小的步伐向前冲，越冲越快，不能及时停步，“刹不住”称为“慌张步态”。也有行走时两步之间的距离缩小，呈小碎步，转弯困难。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。上述主要症状的相互影响还会导致一些其他症状，如易疲劳等。

　　

(5) 其他表现：

①　自主神经功能障碍

     顽固性便秘；面部皮脂溢出增多；有些病人唾液分泌增多、流涎；多汗；尿急、尿频和排尿不畅；性功能障碍；还可出现体位性低血压、皮肤网状蓝斑以及以血管性反射障碍为基础的四肢循环障碍、下肢水肿、胃肠功能紊乱、面部充血、心动过速、呼吸急促、神经紧张及震颤加剧等表现。

②　嗅觉减退

③　精神、情绪障碍

  表现为情绪焦虑、抑郁、情绪低落，易疲劳，悲观、注意力不集中等；重者出现明显的精神运动迟缓，意志活动减退，消极自闭。

④认知功能障碍

   痴呆已成为常见的症状之一。包括智能障碍；视觉空间障碍；记忆力障碍；言语障碍等。

　　

  (6) 病程与症状波动的特点：总体来说，帕金森病起病隐度、发病后病情呈缓慢地进行性加重，进展的快慢不尽相同。患者常不能回忆确切的发病时间。多由一侧上肢起病，逐渐波及同侧下肢或（和）对侧上、下肢体。但是从出现症状到引起功能璋碍的速度，各个患者之间有较大差别。有的患者进展迅速，可能在病后5年内就丧失运动功能；但大多数患者为缓慢病程，少数患者出现症状后10—20年仍可以生活自理。在治疗不变的情况下，每天的症状可以有轻有重，某几天症状可能较重，即使不处理也可能自然缓解。

　其他相关因素：气候对患者的运动障碍有一定影响，比如在气候干燥、凉爽，气压较高的季节，患者会自觉病情改善，这可能与空气中阳离子增多，刺激了儿茶酚胺能系统有关；而过度疲劳、精神紧张、全身感染以及天气闷热、潮湿导致空气中阴离子相对增加等情况下，病情会加重，甚至会诱发与运动相关的异常现象，如“开一关”、“冻结”、“僵住”等现象。这些现象多见于病情较重或正在药物治疗中的患者。这些异常现象可能与神经递质的紊乱有关。

帕金森病为什么要进行康复治疗锻炼？

                       ——康复治疗的必要性

  常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手脚不听使唤了”，事实上这正是存在功能障碍的表现。帕金森病常见的功能障碍包括：震颤（影响书写、持物和精细动作）、肌强直（关节酸痛限制活动范围）、运动功能障碍（运动减少，小碎步）、姿势平衡障碍（易跌倒）、吞咽功能和语言障碍（流涎，吞咽困难、声音小）、自主神经系统功能障碍（便秘、尿频、尿急）等。这些功能障碍通常可显著影响患者的日常生活活动能力，并随病情的发展而日益加重，给病人和家属都带来很大的痛苦。