美国心脏病学会——预防及治疗高血压的饮食调理

yuanyu

       高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血 管病最主要的危险因素，控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。
高血压也是一种“生活方式病”， 认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
       目前我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿；高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。因此，合理的饮食是控制及预防高血压的关键。
科学的饮食调理有助于血压的控制
       合理的饮食能够预防高血压，促进降压效果，降低高血压并发症的风险。就整个人群而言，即使很小幅度的血压下降也有很大的效果。估算收缩压下降 3mmHg，中风的死亡率下降 8 %，冠心病的死亡率下降 5 %。对无并发症的 Ⅰ期高血压患者而言，饮食调理可以作为药物治疗前的基础治疗。对已经开始药物治疗的患者 , 饮食调理( 尤其是减少盐的摄入) 可以进一步降压，加强药物的降压疗效。一般而言 ,高血压患者饮食治疗使血压下降的幅度大于正常血压的人。

有效的降压方式
(1) 减轻体重 : 超重或肥胖者 ,减轻体重达到体重指数(BMI)<25 kg/m2 ; 非肥胖的个体 , 要将BMI 维持在 <25 kg/m2 （BMI即体重除以身高的平方）;
(2) 减少盐的摄入 : 尽可能的低盐饮食 ,最好摄入钠约 65 mmol/d( 即钠 1. 5 g/d或氯化钠 3. 8 g/d) ;
(3) DASH饮食模式 :强调多食蔬菜水果和低脂奶制品 、谷类 、家禽 、鱼和坚果; 减少脂肪 、肉食 、甜食和含糖饮料 ; 富含钾、镁、钙和纤维，减少脂肪和饱和脂肪酸；少量增加蛋
白含量，增加钾的摄入: 钾的摄入增加到 120 mmol/d ( 4. 7 g/d) ;
(4) 戒严戒酒。


控制体重对血压的积极影响
临床研究证实减轻体重能够有效降低血压。对 25 项试验Meta分析结果显示：平均体重每减少 5. 1 kg，平均收缩压和舒张压分别下降 4.4 和 3. 6 mmHg 。亚组分析结果显示无论是高血压患者还是血压正常者 ,血压下降是相似的 。体重减少越多，血压下降越明显 。另有研究证实无论有没有减少钠的摄入，体重轻度下降就可以防止约20 %的肥胖和前期高血压个体发生高血压 ,同时又可减少降压用药量 。短期的体重减轻主要是要减少热量的摄入，加强体能锻炼是维持理想体重的关键因素 。控制BMI <25kg/m2是能够有效地预防和治疗高血压。


限盐对血压的积极影响
动物试验、流行病学、临床试验和荟萃分析的结果均已证实，饮食中盐的含量多会引起血压升高。一项荟萃分析结果显示尿钠含量每天减少约 1. 8 g ,可使正常血压个体收缩压和舒张压分别下降 2 和 1 mm Hg , 高血压患者则下降 5.0 和 2.7 mmHg 。减少钠盐的摄入，除降压外还可以预防高血压，即使已经开始药物治疗，也可以使血压下降 ,更好地控制血压 。钠盐摄入减少还可抑制年龄增大引起的收缩压升高，也会降低粥样硬化性心血管事件和充血性心力衰竭的风险。有研究表明，每天摄钠1. 5 g即可满足机体需求。由于每日食盐75 %用于食物处理 ,因此，必须通过减少食物加工和烹调中钠的使用来减少每天钠摄入量。


钾的摄入增加对血压的影响
许多动物试验、观察性流行病学、临床研究和荟萃分析的结果均证实，高钾摄入和血压下降有关。Whelton 等人的荟萃分析结果显示高血压患者每天尿钾排泌净增加 2 g 时 , 平均收缩压和舒张压下降4. 4 和2.5 mmHg，正常血压的人分别下降 1. 8 和1. 0 mmHg。多吃富含钾的蔬菜和水果以增加钾的摄入。
每天合理的钾摄入量是多少？目前尚缺少大量探讨量效关系的临床研究证据来证实使血压降低的合理的钾盐摄入量 。但每天钾的摄入量定为4. 7 g/d 是合理的。这同所有相关研究的钾盐摄入的平均值相当，也和唯一的一项做过量效关系的临床研究所采用的最高剂量相当 。一般而言 ,肾功能正常的健康人每天从食物中摄钾≥4. 7 g 不会有什么危险 , 多余的钾可以从尿中排出 。对肾脏排钾功能受损的患者而言 , 每天摄钾量最好 <4. 7 g，高钾血症会产生心律失常等不良反应。糖尿病、慢性肾功能衰竭、终末期肾病 、重症心力衰竭和肾上腺功能低下等都会引起肾脏排钾障 。另外老年人有出现高钾血症的危险。


多项生活方式的调理联合更有利于降低血压
控体重、减少钠盐摄入、戒烟酒等多项生活方式的调整能够有效的降低血压，且有临床意义。一项规模较小但严格对照的临床研究对已经进行降压药物治疗的患者同时给予有指导的体育锻炼减轻体重 、限钠和DASH 饮食等干预，结果发现患者的血压显著降低 ,白天动态收缩压和舒张压分别下降 12. 1 和 6. 6 mmH g。血压控制生活方式控制试验( PREM IER)研究发现未给予药物治疗的高血压患者在同时进行减肥、限钠、增加体能锻炼和 DASH 饮食的条件下，没服任何药的高血压病人，平均收缩压和舒张压分别下降 14. 2 和7. 4mmHg , 而非高血压患者则分别下降9. 2和5. 8mmH g。

表 1 饮食成分和饮食结构对血压的作用( 证据总结)

注 : +/ -: 提示限制或可疑证据 ; +: 推荐证据 , 来源于观察和某些临床研究 ; ++: 有说服力证据 , 来源于临床试验 ; 直接: 指正相关 ;相反 : 指负相关 。

参考文献：

[1]刘力生. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志,2011,08:701-743.

[2]. 预防和治疗高血压饮食调理——美国心脏病学会建议方案[J]. 中华高血压杂志,2006,09:755-756.

[3]. 预防和治疗高血压饮食调理:美国心脏病学会建议方案(上接2006年第9期)[J]. 中华高血压杂志,2006,10:841-843.