学历与心血管疾病终身风险的关系

sunzhongguang

    心血管疾病（CVD）已成为现代国家的健康挑战，世界上CVD主要的死因是由于社会经济地位不平等，如教育，职业，和收入，其中教育性不平等是最重要的社会经济因素之一。

                                                                          

      明尼苏达大学公共卫生学院流行病与社区卫生司根据教育程度分类估算患CVD的终生风险，发表在JAMA Internal Medicine杂志上(如图)。调查了从1987年到2013年12月31日的美国华盛顿县的受试者和所有的CVD事件（冠心病，心力衰竭和中风，由医师评估和国际疾病中心确认）。共有13948名白人（45至64岁）。数据分析于2016年6月7日至8月31日。根据教育程度，我们采用生活量表方法估算45岁至85岁的CVD年终风险。并根据CVD以外的其他原因调整死亡风险。结果发现13948名参与者的样本是56％的女性和27％的非洲裔美国人。在269 210个人的随访期间，我们记录了4512例CVD事件和2401例非CVD死亡。即使在家庭收入，收入变化，职业或家长教育水平的类别中，教育程度也与CVD成反比。具体结果如下：

                                                                        

    图1表示教育程度显示与CVD累积风险的反剂量反应关系，在中年变得明显，其中没有完成高中毕业的人之间最明显的差距。男性中，小学教育程度患者的CVD风险为59.0% (95% CI，54.0%-64.1%)，高中未毕业患者CVD风险为52.5% (95% CI， 47.7%-56.8%)，高中毕业患者CVD风险为50.9% (95% CI， 47.3%-53.9%)，职业学校患者CVD风险为47.2% (95% CI，41.5%-52.5%)，大学未毕业或毕业患者CVD风险为46.4% (95% CI， 42.8%-49.6%)，研究生及以上患者CVD风险为42.2% (95% CI，36.6%-47.0%)，女性患者，各教育程度患者的CVD风险如下：小学50.8% (95% CI，45.7%-55.8%)， 高中未毕业49.3% (95% CI， 45.1%-53.1%)， 高中毕业36.3% (95% CI，33.4%-39.1%)， 职业学校32.2% (95% CI，26.0%-37.3%)， 大学本科32.8% (95% CI，29.1%-35.9%)，研究生以上28.0% (95% CI，21.9%-33.3%)。患者心血管风险与其教育程度负相关且不受职业、收入以及家庭的影响。

                                       

                                              图2，3说明CVD风险与其教育负程度不受职业、收入水平和家庭的影响。

讨论：1为何教育程度和CVD风险成反比，文章中提到教育程度以及教育促进相关的健康知识和行为可能是CVD风险的决定因素。但是文章中并没有调查参与者的这些情况。

      2 收入高为何不能降低CVD风险，文中得出中年收入增长似乎与CVD累积风险无关。可能年轻的低收入者可能会将个人暴露于CVD发生动脉粥样硬化的风险因素，即使他们以后赚更多的钱也许没有能够扭转其风险轨迹。       相比之下，收入减少似乎加速了CVD累积风险。我们推测收入下降可能导致不健康的生活方式，更少获得更好的卫生资源。

结论：高中以下学历的人群中，每2人超过1人有终身CVD事件。无论其他重要的社会经济特征如何，教育程度与CVD的终生风险成反比。我们的研究强调需要进一步努力减少与教育差距有关的不平等。