脊髓损伤

Lemon

患者，男，40岁，因为工伤导致脊髓损伤，感觉障碍伴下肢瘫痪4天。腹壁反射及膝腱反射未引出，双下肢肌力0级，肌张力低下，双上肢肌力、肌张力正常。  
因此医生诊断为脊髓损伤并提出主要针对瘫痪进行康复训练。

一）早期康复治疗（PT)
1.急性不稳定期（早期）
临床治疗与康复治疗同时进行
地点：床边
内容：下肢关节活动度训练、肌力训练、（主）呼吸功能训练、膀胱功能训练（辅助）。

被动训练（瘫痪期）：

1.患者舒适、放松体位，肢体充分放松。
2.由近端到远端（髋到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复，由远端到近端（足到膝）的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流
3.固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。动作缓慢、柔和、平稳。操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。
4.从单关节开始，逐渐过渡的多关节；不仅有单方向的，而且应有多方向的被 动活动。

主动训练：
主动-辅助关节活动度训练（中后期）
由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。
主动关节活动度训练（后期）
治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动,主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。


肌力训练：
（1）肌力为0级时，宜进行电刺激疗法、被动运动及传递冲动训练（即患者主观用力试图做肌肉收缩活动）。传递冲动训练与被动运动结合进行，效果较好。  
（2）肌力为1 或2 级时，宜进行电刺激疗法、或肌电生物反馈电刺激疗法。此时肌肉已有一定的肌电活动，肌电生物反馈电刺激疗法效果较佳，同时配合助力运动训练和其他免荷运动训练。  
（3）肌力为3 ～4 级时，宜进行徒手抗阻训练和各种器械的抗阻训练。
（4）耐力较差的肌肉群，宜进行肌肉耐力训练。

急性稳定期的训练：
坐位平衡训练：坐位平衡训练是让患者通过视觉反馈来建立新的姿势感觉，下胸段脊髓损伤进行1-2周训练，上胸段要进行6周以上训练，颈段损伤患者则需3-8周或更长时间。
垫上运动：垫上运动主要进行躯干四肢的灵活性和力量（重点为髂腰肌）训练及功能性动作的训练。
轮椅训练：轮椅训练包括轮椅上的平衡训练及基本操作，及在轮椅上使臀部前移的支撑动作等，以及轮椅驱动训练。


中期运动训练：
站立训练：此阶段的站立可在平行杠内进行。
步行训练：在条件许可下，鼓励患者站立、步行、可以防止下肢关节挛缩，减少骨质疏松，促进血液循环。

中期作业治疗训练：
指导进行日常生活训练，感觉及认知能力的训练
1.指导患者进行日常生活训练
2.进行感知觉训练
3.坐位平衡训练
4.轮椅训练和转移动作训练
PT，OT结合训练，达到恢复下肢机能，进行正常的生活。

后期训练：
       恢复后期此期患者功能在许多方面都有一定程度恢复，仍需进行轮椅训练、站立、平行杠内步行和拐杖步行等训练，继续改善日常生活自理能力，或回到家庭，对家庭环境进行必要的改造，或参加社区的功能训练，继续保持已获得的功能，并进一步训练家务劳动能力，提高ADL能力。