肩袖损伤的处理及康复治疗（二）

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         肩袖损伤（一）我们介绍了肩袖损伤的发病原因及表征，这一期，专门介绍针对肩袖损伤的一些处理手段和康复治疗的方法。

1．限制肩部活动   

        急性期疼痛剧烈时，应停止肩部训练，采用冰袋或冰按摩法，并将上臂外展30度或三角巾悬吊胸前固定1周左右，减少肌肉活动，减轻疼痛。

2.采用中药治疗

        急性期外敷一号新伤药加大黄、川芎、蒲黄、红花、玄胡、三棱、莪术；内服舒筋活血汤。慢性期软坚药水湿敷患部。红外线照射，每日一次。内服劳损丸。

3.按摩治疗

        急性期其主要症状是肩部疼痛，肌肉痉挛。先做轻抚摩，继而力量宜较大，速度宜稍快，地揉、捏肩部，时间约5－10分钟，再配合指针刺激肩髃、肩井、天宗等穴以舒筋止痛。然后搓肩部，最后以轻捏和抚摩结束。慢性期疼痛和肌肉痉挛减轻，但仍有肩关节功能障碍。先于患肩做轻抚摩，随后搓2－3分钟，应快而有力，使局部关节松弛并发热；然后弹三角肌前侧及大、小圆肌，捏冈上肌，同时配合指针刺激肩髃、肩井、巨骨、臂臑、天宗等穴。接着搓胸大肌、斜方肌，揉、捏肱二头肌、三角肌；最后对患肩作幅度较大的抖动和摇晃，以松解粘连，恢复功能。全部时间约10－15分钟。

4.理疗与封闭

        理疗可采用蜡疗、超短波和直流电离子透入法等。病程长痛点集中的患者，用1％利多卡因加10毫克醋酸曲安奈德注射液局部封闭。

蜡疗

直流电离子导入疗法

封闭部位

5.功能训练

5.1 早期的康复训练

        在这一阶段，肩袖因损伤后的肿胀而使冈上肌管处于狭窄的状况。l训练的主要目标是完成无痛的主动活动。①捏球练习：患者捏一个网球，在无痛的情况下，按外展、屈曲、外旋、内收、伸展、内旋的方向进行肩关节锻炼。每次每个方向作10个，每天练习两次。②Codman‘s下垂摆动练习：每个方向划10圈。③手指爬墙练习：离墙一臂远站立，患肢手指在墙上向上爬，直到感觉有疼痛感为止。每次向上爬三个来回，每天练习两次。

Codman‘s下垂摆动练习

5.2 中期的康复训练

        当患者在肩袖肌肉无阻力收缩已无明显疼痛感时，即进入本期。其主要目标是增加活动范围和肌肉力量强度基本达到受伤前的水平。①Codman‘s负重钟摆练习：患肢手握哑铃作下垂回旋摆动练习。每个方向作10个，每天练习两次。②肩关节转轮练习：   每个方向缓慢转10圈，   重复2-3次。每周锻炼3-4次。③哑铃伸展肩练习：患者卧位作手握哑铃的伸肩练习。每次伸展需维持20-30秒。④自我伸肩练习：主要伸展肩关节后面和下面的关节囊。

5.3 发展期康复训练

        肩关节运动范围完全恢复，肌肉力量已接近正常时，主要作抗阻力训练。