平衡能力的训练

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一、基本概念

平衡是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动或受到外力作用时，能自动调整并维持姿势的能力。即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内，这种能力称为平衡能力。恢复平衡能力是指训练时着重要求维持人体平衡，所采取的各种训练措施。通过这种训练，能激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，从而改善平衡功能。

二、维持平衡功能的因素

     （一）人体具有保持身体位置安定的能力即稳定力，在身体最小的摆动下身体能保持姿势。         
     （二）再随意运动中能调整姿势
     （三）能安全有效地对外来干扰做出反应，保持动态稳定性
三、平衡的种类

平衡可分为静态平衡和动态平衡

1．静态平衡    是指人体在无外力的作用下,保持某一姿势,自身能控制身体平衡的能力,主要依赖于肌肉的等长收缩及关节两侧肌肉协同收缩来完成.
2．动态平衡  在外力作用于人体或身体的原有平衡被破坏后,人体需要不断地调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力,主要依赖肌肉的等张收缩来完成,如平衡板上的站立训练．
四、平衡功能障碍的原因
     1．视觉
     2．前庭功能
     ３．本体感觉效率
     ４．触觉的输入和敏感度．
     ５．中枢神经系统的功能．
     ６．视觉及空间感知能力．
     ７．主抗肌与拮抗肌的协调动作．
     ８．肌力与耐力．
     ９．关节的灵活度和软组织的柔韧度．
五、平衡功能的评定
平衡障碍严重程度分级

级别             特征

0                                        伸直下肢时不能坐 1                                        能在伸直下肢的情况下坐着 2                                        能手膝位站立 3                                        能双膝跪立 4                                        能双足站立 5                                        一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移到前腿 6                                        能单膝跪立 7                                        能单腿站立、

脊髓损伤患者平衡障碍的评定

级别               评判标准

0  不 能           根本不能采取座位 1   差             能在极短时间内采取坐位，但不能维持 3  尚 可           可采取坐位，但不能上举，不能抗推 4    良            两上肢向前上方举时，仍能保持平衡，但稍推即不稳定 5    优            对不甚强烈的推有翻正反应能保持平衡，但强力推时有不够稳定的现象 6  正 常           正确地坐着时对来自各个方向的用力推均有正确的翻正反应，并能保持平衡。

六：基 本 原 则
平衡训练的基本原则：
    （1）从最稳定的体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位。
    （2）从静态平衡进展至动态平衡。
    （逐步加大平衡难度，破坏站立平衡训练和在平衡板上训练，诱发患者平衡反应。）
(3)支撑面积由大到小
(4)身体重心由低到高
(5)自我保持平衡到破坏平衡时维持训练
(6)训练时由睁眼到闭眼
七：恢复平衡功能锻炼
平衡和姿势是相互关联的.前者取决于支撑面的大小和重心是否落在支撑面上,要么平衡,要么失衡,后者是指人体的任何位置,可以在某一姿势下需要较多肌群的收缩来维持,否者必然自动调整姿势以保持平衡.
1；平衡训练的顺序
（1）    系统地有顺序的进行：
（2）    坐位平衡→爬行位平衡（手膝跪位）→双膝跪位（长跪位）→立位平衡
（3） 从容易做的动作开始：
        1）最稳定位置→最不稳定体位
        2）人体支撑面积由大→小
        3）身体重心由低→高
        4）静态平衡训练→动态平衡训练
2；偏瘫病人坐位平衡训练
１．倒向肘部支撑的一侧
　　　患者向侧方倾过去，直到肘部接触到治疗床，然后自己在坐直．
２．重心向侧方转移
　     a．重心向偏瘫侧转移．治疗师帮助拉长偏瘫侧．　　
b．重心向健侧转移，治疗师帮助偏瘫侧缩短．　
c．两腿交叉，重心移向下面腿的一侧．
d．通过屈曲双膝转向一侧，刺激头和躯干的反应．
e．双手向前触地．
f．交叉双手前伸

3; 截瘫病人坐位平衡训练
１．最终的活动应集中于维持坐位，病人在早期坐位期间，面对反馈镜，一手支撑，一手向不同方向抬起．
２．为了促进共同收缩，在肩部使用徒手推压力．
３．各种    ＰＮＦ技术在坐位下均可使用．
跪位平衡训练方法
一　四点跪位
　　这种训练实用于下胸段以下截瘫
１．从肘卧位过度到四点位：病人首先旋转躯干允许重心转移到两手上，当用两肘或两手用力支撑的同时，头，颈，上躯干用力屈曲，在治疗师帮助下，将骨盆抬高，继续后移重心，直到两髋处于两膝之上并进行躯干肌肌力及平衡训练．
２．从长坐位下进行四点跪位，病人首先旋转躯干允许重心转移到两手上，此时两手伸直变成侧坐位，通过上肢和可利用的躯干旋转力量结合头肩部产生的功能，在治疗师帮助下转成四点
偏瘫病人立位平衡训练方法
１．双侧下肢负重的站立训练
（１）双膝屈曲，重心向侧方转移．
（２）用叉握的手推球
（３）被动向后倾倒
患腿负重的站立训练
（１）患腿负重站立，患者用一脚向前，后迈一小步．重心保持在患侧
（２）患者将健足放在一台阶上
（３）患者用健足移动或踢足球，完成患腿负重．
（４）患者背靠高治疗床站立．
跷跷板上的运动
　　１．重心向侧方转移．

　　２．重心向前后转移．
截   瘫
（１）病人双手握平衡杠，治疗者抵住其背后，一手保持骨盆前倾，一手使上身向前倾，保持平衡
（２）治疗者一侧骨盆抵住骶部，使其骨盆前倾，双手分别放在肩前及对侧骨盆前方，防止骨盆向前或两侧倾斜，同时帮助病人寻找平衡点，一旦能保持静态平衡，开始动态平衡训练．从不同方向轻推病人，让病人自动回到原位。
八：适应证和禁忌证
1、适应证：
      主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍的病人。
2、  禁忌证：
（1） 中枢性瘫痪伴有重度痉挛者；
（2）精神紧张导致痉挛加重者；
（3）对伴有高血压、冠心病的患者要在治疗师的监督下进行。
九：具  体  应  用
1、患者训练时的注意事项：
  （1）训练时，患者要通过镜子进行姿势矫正；
  （2）患者稍一倾斜时，治疗师应用口令，如，“向左、向右”等声音刺激；
  （3）患者向一侧倾斜时，治疗师不要立即扶他，应轻轻地向倾斜方向推他，以诱发姿势反射，而使患者直立；
  （4）训练坐位平衡时，偏瘫患者躯干不能直立，头渐渐低垂，前屈，这时治疗师应推其两肩或使头部向下，给予抵抗，与此相对应，患者的躯干则伸展；
  （5）当偏瘫患者进行坐位训练时，若总向后方或侧方倾斜不能保持平衡，可在患者患侧臀部垫上一个薄垫；

  （6）截瘫患者进行长坐位训练时，若易倒向后方，是由于屈髋运动受限或腘绳肌短缩所致，应首先进行伸张训练，然后再训练患者的长坐位平衡。

                            编辑者：华 东          转自：华东大夫的个人网站