肩袖损伤的发病原因与表征诊断（一）

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      肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，肩袖由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）、冈下肌及小圆肌（外旋上臂）4块肌肉组成。因肌腱均止于肱骨大、小结节及部分外科颈部，为联合腱，似袖，故称为肩袖。

      肩袖的主要作用是：①悬吊肱骨；②稳定肱骨头；③协助三角肌外展上臂；④旋转肩关节。肩袖是肩关节活动的解剖弱点。转肩时，它不仅要保护关节的稳定，同时又要完成转肩的重任（如吊环上的动作），再加上它与肩峰紧贴，容易受到摩擦而受伤。

一、肩袖损伤的发病原因

        本病发生的原因主要是由于在运动时肱骨大结节反复超常范围的急剧转动（特别是外展），使肩袖遭受过度牵拉、挤压，并在“冈上肌管”内与肩峰和喙肩韧带不断摩擦所致。

       例如，单杠、高低杠、吊环中的转肩动作；运动员投掷标枪，以及棒、垒球投手的出手动作；举重抓举时，肩的突然外展、前屈、背伸动作；蝶泳、自由泳、仰泳时的转肩；网球运动中的扣杀；鞍马上的“托马斯全旋”等动作都是引起此种损伤的典型机制。

二、肩袖损伤的征象

       一般急性损伤都有外伤史。主要症状为肩痛、肩活动受限、肌肉痉挛和肌肉萎缩。可在一次急性损伤或肩部过度训练之后发生肩痛，多呈持续性钝痛，有时向三角肌止点放射。慢性病例仅觉肩部不适，在肩关节活动过程中突然出现剧痛。患侧肩关节的主动外展运动时出现明显的“耸肩”动作。

   

        患者出现肩痛弧征：患者主动或被动使上臂外展或由外展位内收在60-120度范围内出现疼痛，小于60度和120度时，疼痛反而减轻或消失。

        进行肩撞击综合征试验，患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。

        压痛点多在肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最明显。若在压痛点注射1％利多卡因2毫升，疼痛可立即消失，肩关节活动可恢复正常（此可与冈上肌断裂相鉴别）。上臂外展、外旋、抗阻时肩部疼痛。