关节炎的诊断、治疗及运动疗法建议

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    关节炎是一种影响滑膜关节的疾病。它以炎症、关节结构不同程度的退行性改变和疼痛为特征。在对关节炎进行综合处理中找到休息与体育活动之间恰当的平衡点是个重要的问题。尽管传统观点认为关节炎患者应避免剧烈体育活动，但规律的体育活动能在不加重症状的情况下减轻损伤并改善关节功能。
  一、关节炎的类型超过100种。最普遍的类型是骨性关节炎（OA）、类风湿性关节炎（RA）及其他类型关节炎（痛风、强直性脊柱炎（AS）等）。关节炎对生理和心理均造成不利影响，关节炎严重影响社交活动，并且是造成患者其后生活残障的首要原因。
  关节炎可分为以下3个阶段：

1.急性关节炎  关节出现与滑膜炎有关的可逆的症状。

2.慢性关节炎  疾病进程所带来的稳定且不可逆的结构损害。

3.慢性且伴有关节症状的急性恶化  疼痛加剧、运动范围及功能下降，通常与过度使用或损伤叠加有关。

上述的每一个阶段都有特定的症状、治疗措施及目标。不同类型关节炎的疾病阶段和相关损害如下表所示。

  二、关节炎的症状主要有：1.疼痛；2.僵硬；3.关节积液；4.滑膜炎；5.畸形；6.摩擦音。
  关节疼痛的原因可能为：关节囊及周围韧带的病变、骨内高压、肌肉力量薄弱、软骨下微骨折、附着点发炎、滑囊炎及包括抑郁症在内的心理社会因素。

  三、诊断测试

  美国风湿病协会制定了髋关节、膝关节及手关节OA、RA及AS分类的诊断标准。见下表

  三、治疗

  对关节炎的综合治疗策略应能努力排除不活动、减轻残疾及残障。该策略包含的内容有：

  1.药物：药物治疗的给药方式可以口服、外用或直接关节注射。

2.非药物干预：包括，①教育；②物理及职业治疗；③背带及绷带；④手杖及其他步行辅助物；⑤鞋的改良及矫形器；⑥冰疗及热疗；⑦减重；⑧避免重复性运动；⑨关节灌注及关节手术（备选）。

3.运动疗法：以前对关节炎的传统治疗是休息。目前的趋势是进行关节松动术，因大量的证据表明运动对关节炎患者有好处，并且也相对安全。

运动对关节炎患者的好处包括，肌肉力量增强、柔韧性增强、健康感增强、应对能力提高、体重得到控制、睡眠质量提高、血压下降及心脏功能增强。运动治疗关节炎的目标包括，①缓解炎症及疼痛；②预防痉挛及变形；③保持或提高关节的活动范围、肌肉力量及心血管适应性。

针对关节炎位点的运动建议如下：