运动康复之骨质疏松（下）

南岸星辰

     运动康复治疗是骨质疏松症治疗的重要组成部分，在制定运动处方时，应注意运动强度和运动频率等的设定。

     运动强度因不同个体和骨质疏松的不同程度必定有所差异。目前国内骨质临床分级通常以双能X线吸收仪测值峰值骨量（M+SD）为正常参考值，规定：大于M-1SD为正常；M-1SD~M-2.5SD为骨量减少；小于M-2.5SD为骨质疏松；小于M-3SD为无骨折，或小于M-2.5SD并伴有一处或多出骨折，为严重骨质疏松（此外还可通过原发性骨质疏松症患者生活质量量表进行评定）。运动负荷应在骨能承受的机械应力范围之内，低水平运动可以维持骨密度，高水平运动可增加骨量，中等水平运动则可减少骨丢失，承重运动在维持骨量中是最有效的运动方式。

     运动频率通常每周3~5次为宜，老年患者可每隔1~2日进行一次运动，骨的重建周期需要经历静止、激活、转换和成型四个阶段，每个重建周期持续4~6个月，故运动治疗需长期坚持。

     运动方案需根据患者的骨质疏松程度和引起骨折的情况进行划分。常用的运动方式包括四种：

     被动运动：借助外力使身体各部分进行被动活动，以维持或增强关节活动范围

     辅助主动运动：肌力较差者，在旁人或器械帮助下完成运动，以增强肌力和维持关节活动范围

     主动运动：肌力在Ⅲ级以上，自己进行抗重力运动，保持关节活动能力，改善协调运动

     抗阻运动：包括徒手和器械抵抗增强肌力

1、牵伸练习：坐位，肩外展90°，双手置头后枕部维持30秒，重复15次

2、腹肌等长强化练习：仰卧，双膝屈曲，双腿抬高至髋，膝屈曲90°，然后降低，使背始终保持平坦。髋膝处于90°位，渐渐使腿完全伸直。动作完成度较好后可增加难度，仰卧，一腿屈膝，另一腿伸直，直腿抬高10cm，维持10秒，重复15次

3、下肢负重强化练习：行走、慢走/跑、低有氧训练、阶梯有氧训练，每次30分钟，每周3~5次挤压小腿。

4、平衡训练及步行训练：非支撑性站立平衡、非支撑性单腿站立大于30秒、预防跌倒计划，若有需要可用适当的辅助器具，行步态训练

5、根据患者实际活动能力设计简单的医疗体操或者渐进抗阻训练

     注意事项：常规心脑血管疾病检查，避免倒立性、屏气性、爆发性动作；防止跌倒、负重、抗阻损伤的发生；以伸展、等长和静力性运动为主，少做屈曲、等张和动力性运动；尽量减少服用引起眩晕等症状的药物；注意训练环境的无障碍化改造