膝关节急性损伤（一）—膝关节内侧副韧带损伤 - 运动健康网

膝关节急性损伤在体力劳动和体育运动中较为常见，以橄榄球、足球、篮球、排球、手球、跳高、体操等项目好发。膝关节是人体最大、最复杂的关节。组织结构较多，按照最易受伤的部位可以分为：①膝关节侧副韧带损伤；②膝关节前、后交叉韧带损伤；③半月板损伤；④创伤性滑膜炎；⑤髌骨脱位肌腱断裂等。

今天主要介绍膝关节侧副韧带损伤。包括，膝关节内侧副韧带损伤和膝关节外侧副韧带损伤两类。

膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较为常见，以足球、篮球、排球、手球、跳高、体操等项目好发。

内侧副韧带呈扁宽三角形，由前面的纵形纤维和后面的斜形纤维组成。纵形纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线的后上方，下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。斜形纤维又分为后上斜部及后下斜部。内侧副韧带是防止膝关节过度外翻的主要结构。其次，有限制膝关节外旋的作用，当膝关节接近伸直位时，内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动的稳定有作用。

膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤。

膝关节在130－150度半屈位时，大多数韧带松弛，关节不稳定。此时，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿猛烈内收、内旋，更容易引起膝内侧副韧带损伤。

膝关节微屈时，暴力直接作用于膝外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤。如足球的“二人对脚”；滑雪急转弯，雪撬板被障碍物“挂住”；跳马时摔倒；蛙泳蹬水等。

一度，捩伤（sprain）：组织结构只在显微镜下胶原纤维的断裂及轻度肿胀，而无明显的病理改变。关节轻度松弛。二度，部分撕裂（partial-laceration）：内侧副韧带或关节囊韧带的上部或下部附着处，或后上、下斜部的部分纤维有撕裂。韧带的强度和刚度可下降50％或更多。三度，完全断裂（complete-laceration）：撕裂可发生在任何部位，但多从附着点断裂，浅层内侧副韧带自胫骨附着处撕脱，关节囊韧带自股骨附着处撕脱。断裂韧带的断端可窜入关节间隙，扰乱关节的活动。

关节囊韧带中部断裂时常合并内侧半月板边缘撕裂，或合并前叉韧带断裂。甚至出现奥多诺休（O’Donoghe）氏三联征（内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带都断裂），使膝关节的稳定性遭到严重破坏。

膝关节内侧副韧带损伤临床症状和体征差异甚大，轻者除局部疼痛外，肿胀不明显，膝关节功能无明显障碍，重者局部可有肿胀、皮下瘀斑、青紫，局部触痛敏感，以及膝关节功能障碍，不能行走，甚至关节失稳。

有明显的小腿外展外旋的受伤史。膝内侧肿胀、瘀斑青紫，有局部限性疼痛，压痛明显。完全断裂时，可摸到局部组织缺损性凹陷。

浮髌试验：合并关节内损伤者，可出现全关节肿胀，此时浮髌试验阳性。具体操作为，患者坐位或仰卧位，患膝伸直放松置于检查床上，术者一手在髌骨上方压迫髌上囊，将液体挤入髌股关节腔，另一手示指反复按压髌骨后有液体可触到髌骨的浮动感。

膝关节外翻分离试验：患者仰卧于检查床上，术者用一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，并用大鱼际的隆起部对准腓骨头处，然后向内推膝关节，向外拉踝关节，确认膝内侧是否有开口感。检查应在完全伸膝位及屈曲30度位分别进行。

X线检查：普通X线片正侧位像，只有当撕脱性骨折存在时才有阳性所见。特异性方法可摄膝应力外翻位片。