绝经后妇女骨质疏松症预防及运动处方

2016-7-16 10:55| 发布者: lifeng| 查看: 1622| 评论: 8|原作者: 密码字幕

摘要: 绝经后骨质疏松症( postmenopausal osteoporosis，PMO) 是指女性在绝经后卵巢功能减退所引发的系列反应下，骨吸收大于骨形成，出现以低骨量和骨组织显微结构退行性变为特征，表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢 ...

绝经后骨质疏松症( postmenopausal osteoporosis，PMO) 是指女性在绝经后卵巢功能减退所引发的系列反应下，骨吸收大于骨形成，出现以低骨量和骨组织显微结构退行性变为特征，表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病。在欧美国家大约 21% 处于50－84岁年龄段的妇女患有 PMO，PMO 在亚洲老年妇女中的发生率也较高，已成为威胁老年女性的公共健康问题。

在包括激素补充、营养、心理疏导等多种预防和治疗方式中，运动被认为是预防 PMO 和减缓其发展的一种有效手段，是增加或保持骨密度( BMD)和几何性质的一种主要非药物途径，然而并非所有的锻炼都是有效的，不同形式的锻炼对骨变量的影响不尽相同。

PMO 的主要发生机制目前普遍认为，骨质疏松是多种因素( 如遗传、内分泌、营养或其他疾病继发等) 共同作用的结果，同时也是一种积累性、渐进性的发展变化过程，发病机制主要包括两种，且这两种机制多相伴发生，彼此间可相互影响: ( 1) 机体在青壮年时期的 BMD 峰值较低，骨质积累量较少; ( 2) 各种内外性诱发因素加速了机体的骨质丢失速率，如年龄增长，骨骼过用等。性别差异是骨质疏松的一个潜在因素，相比男性，女性的绝经是一个重要的诱发因素，绝经后易出现 PMO。

运动是增加和保持 BMD 和几何性质的一种主要非药物方法，它在保持峰值骨量和骨强度方面发挥着重要作用，并因此减少骨质疏松性骨折的风险，然而并非所有的运动都是有效的，因此需要包含有关运动项目类型、运动强度、运动频率和持续时间等要素的最理想的运动处方。

1.运动类型

Gómez-Cabello研究表明，并非所有的运动都对骨量有同样积极的影响，运动项目类型对老年人骨相关变量的影响是不确定的，特定的运动处方能提高骨相关变量，至少减缓衰老过程中的骨量下降过程，步行这种类型的运动因为负荷仅高于自重，在预防骨质疏松中的作用有限，力量练习似乎对提升和保持衰老过程中的骨量具有显著作用，力量练习、有氧运动、负重练习、高冲击强度和全身振动等单一或混合类型运动项目有助于增强骨量或阻止衰老过程中的骨量下降，对绝经后妇女尤其如此，他还根据新近的研究认为振动训练对预防骨折和骨质疏松是一个有前景的相对安全的运动处方。

有关 PMO 运动干预的研究涉及多种运动类型和运动形式，对常见运动形式如快步走(或健步走) 、慢跑、太极拳、游泳等的研究结果多数提示这些类型的运动有助于 PMO 的预防或康复，或减缓 PMO 患者骨强度和 BMD的下降。部分学者认为，应重点强调以渐进性的肌肉负重力量练习占主导，兼用一定量的冲击性训练，同时将灵敏，柔韧和平衡素质的锻炼作为热身和整理阶段的主要内容

2.运动强度

由于不同运动强度对骨组织的应力刺激不同，而骨组织本身存在一个应力刺激强度阈值，外界对骨组织的应力刺激强度过大或过小，都可影响不同强度运动对去卵巢小鼠的 BMD 和骨维度。章晓霜等采取三种运动强度(小强度8m/min、中等强度 18m/min，大强度28m/min，均5d /周，60min/次，坡度为5°，为期 8周) 的跑台运动治疗，结果显示，与对照组相比，小负荷组与中等负荷组小鼠的骨吸收量显著减少( P ＜ 0. 05) ，骨形成、骨量显著增加( P ＜0. 05) ，且中等负荷组的增加量大于小负荷组，而大强度负荷组在这三方面无显著变化。上述实验提示，中等强度运动达到合理的应力刺激强度阈值，其实际干预效果相对较好，大强度运动的应力刺激强度可能过大，超过骨组织本身的应力刺激强度阈值，或因骨骼过用、机体疲劳和体重减轻等因素，因此不能达到理想效果。

如果仅仅考虑运动强度与 PMO 预防和治疗间的联系，大多数学者支持中等及以上强度的运动更能保持和增加骨量和 BMD，但中等以上强度的运动会增加骨折及其他并发症的风险，因此中等强度运动对预防和治疗PMO最为适宜，但并不意味着更剧烈的运动对骨健康的益处较小。

3.运动频率和持续时间

PMO 患者适宜的运动频率和持续时间的建议很少，Zhao Ning 认为 PMO 的运动处方应强调坚持每周 3次、每次不少于 30min 的中等及以上强度锻炼。Dam 等针对绝经后腕部容易发生骨质疏松的特点，设计了每周3次、每次40min 跑步结合 20min 体操( 腕部负重 5kg) 的运动处方，持续 12 个月的练习后，桡骨远端骨质得以保持。因此，部分学者从研究出发，设计了成年人和绝经后妇女的运动处方：

运动项目：负重耐力性运动( 网球、爬楼梯、慢跑等) 、跳跃性运动( 排球、篮球) 和抗阻练习，需要动员主要肌群的组合锻炼

运动强度：根据骨载荷力以及安全因素尽可能选择中等及以上强度

运动频率：负重耐力性运动每周3－5 次，抗阻练习每周2－3次

因此，研究表明，每周保持3次以上的运动频率和30min 以上的持续时间是必要的，对特定部位的专门力量训练可增加或保持这一部位的骨质，一般身体练习对 PMO 易发部位的作用较小。

4.注意事项

绝经后妇女参加瑜伽、深呼吸、伸展运动也有利于改善因绝经引起的骨骼退化，运动处方不应包括高冲击强度有氧运动，以避免跌倒，锻炼者和临床医生应注意绝经后妇女运动处方的禁忌症，以及运动可能带来的危险