膝关节急性损伤（二）—膝关节外侧副韧带损伤

一、病因病理

        当膝关节屈曲时，小腿突然内收、内旋或大腿外展、外旋即可引起膝外侧副韧带损伤。如足球运动员铲球时，对方摔倒时身体压于铲球者膝内侧，而使膝发生内翻；剪式跳高落地时，足外侧着地，身体向后侧方摔倒等。

        膝外侧副韧带的损伤多为断裂，往往合并有关节囊、髂胫囊、腘肌腱、股二头肌腱、腓肠肌外侧头或交叉韧带的损伤。断裂部位可在上止点、下止点或中段。断裂后韧带回缩，很难自行对合再愈合。陈旧性断裂多退行性变、萎缩及瘢痕化。有时伴有腓骨头撕脱骨折，可伤及腓总神经。

        有膝强力内翻或过度内旋的受伤史。伤后膝外侧剧痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限或跛行。有膝关节不稳感。合并关节囊或交叉韧带损伤者，有不同程度的关节积血。检查时，沿膝外侧副韧带走行方向有固定压痛。腓骨头撕脱者，可触到骨折片。合并腓总神经损伤者有“垂足”征。足背及小腿外侧麻木。

        单腿盘足试验：患者取坐位，健侧下肢屈髋屈膝均约90度，足放平。伤侧下肢髋关节外旋，膝关节屈曲90度，外踝置于健膝之上，呈单腿盘足姿势。正常人膝关节外侧能摸到一条坚韧的条索样物，此即是外侧副韧带。检查者一手掌施压力于伤膝内侧，若外侧副韧带疼痛，另一手指触之坚韧度比健侧减弱者，为外侧副韧带部分撕裂；若摸不到坚韧带的条索样物，说明外侧副韧带完全断裂。

        膝关节内翻分离试验：患者仰卧位，膝关节伸直。术者一手固定膝关节内侧，另一手置于小腿下端外侧，推小腿向内。膝关节外侧有异常活动感者，系膝外侧副韧带断裂。检查时应在完全伸直位和屈曲30度位分别进行。

         X线检查：先在膝外侧韧带压痛点处用1％利多卡因封闭，然后在双膝间夹圆枕，用绷带缠紧双踝部。摄双膝X线正位片。外侧副韧带断裂者，膝外侧间隙加宽。合并关节囊和前交叉韧带断裂者，其间隙显著加宽。有时能显示腓骨头骨折片。

（1）急救处理l在受伤现场进行及时的RICE是十分必要的。立即冷敷需用氯乙烷喷洒，以结霜为度，然后包扎。它可以减少内出血，避免并发症，缩短病程，有利于进一步治疗。

（2）按摩治疗：可指针血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、足三里等穴，强刺激按压1分钟；提弹膝后股二头肌、半腱肌、半膜肌及股薄肌肌腱，缓慢作膝屈伸活动数次；根据断裂部位不同，可用拇指指腹推按理顺受伤韧带。局部有肿胀者,在肿胀周缘行推压、揉、摩等手法，以利瘀肿消散。

        中、后期，宜用推、揉、捏、搓等手法，在伤处周围和大腿肌肉部按摩，并用摇晃、屈伸等手法活动膝关节。在韧带附着处损伤，局部不宜手法刺激太多，以防局部钙化或骨化加重，形成佩利格尼林－施蒂达（Pellegrini-Stieda）病。

（3）中药治疗

        早期，在冷疗或手法治疗后，即可外敷新伤药加大黄、黄柏、五灵脂等，内服药选用三七散、七厘散或四物汤加血通、红花、牛膝、制乳香、制没药等。中、后期，局部可外敷旧伤药加海桐皮、牛膝、血竭、续断等，或用1号熏洗药加3号熏洗药熏洗，l内服强筋丸或正骨紫金丹。有佩利格尼林－施蒂达（Pellegrini-Stieda）病改变者，外敷软坚散，配合用3号熏洗药熏洗患部。

（4）针灸治疗

        早期：阿是穴、阴陵泉（同侧）快针，后取尺泽（对侧），留针加患膝运动15分钟，1日1次。中、后期，阿是穴温针，后配对侧尺泽加运动患膝15分钟，间日1次。

（5）手术治疗

        治疗内侧副韧带损伤是采用保守方法还是采用手术疗法意见尚有分歧。但重要的是应了解不同撕裂类型应使用不同的治疗方法。

        伤后1－2日即可在粘膏支持带保护下开始练习。方法有：股四头肌静力收缩练习每次10秒，然后放松10秒，共做5分钟；直腿抬高练习，采用10次最大负荷量的重量，抬腿10次；等长伸膝练习15次；髋伸屈内收及外展各20次。

        中、后期，可作股四头肌和腘绳肌的抗阻训练。同时，在无明显疼痛的情况下作折返跑练习，训练关节的本体感觉。